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城乡医疗资源差距大 山区行医14年

2020-06-27277观看

城乡医疗资源差距大 山区行医14年

桃园市复兴乡拉拉山上的水蜜桃全国知名,但是您知道那一颗颗硕大无朋又香甜多汁的水果,很多都是上了年纪的原住民,忍着长期的慢性病折磨和多年的职业伤害所栽种的吗?都会区的三五步一个诊所或医院的便利,在山区居民是无法想像的,在这里不论看什幺病,走路都要一天才能抵达唯一的卫生所,一直到几年前才因为有了巡迴医疗服务,让山上的居民,可以一週看一次病、拿一次药,缓解多年的病痛。

道路蜿蜒,山峦层叠的怡人景緻,却是桃园复兴区部落居民就医的一大考验,这里的居民长期受职业病的伤害,果农们为了小心呵护水蜜桃,一一为果实套袋,仰头,举手的动作,这样的动作每天都得重複上千次,肩膀脖子酸痛,早已是日常生活的一部份了。

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本身是原住民泰雅族的医师林德文,2002年他以公费生身分被派来,改制前的桃园县复兴乡卫生所担任医师。期满后选择继续留在这里,服务泰雅乡亲,看着部落居民为求温饱,忍痛工作或为疾病长途跋涉求医取药,于是展开山区百里的巡诊服务。

林德文说,偏乡医疗需要一个长期经营而且有规划的系统,居民的整体生活才能改善,生活改善也才能够进而影响到健康的行为,健康的生活,才能减少不必要的医疗照护,能够让他的生活再改善,医疗不便的恶性循环必须被打破。

复兴区以插天山山脉为界,以北地区称为前山,以南地区称为后山,早期卫生所还没有后山巡诊服务,居民如果要看病,只能到前山位于角板山蒋公行馆附近的卫生所就医。山上的居民不管生多重的病,看医生只能用走路的,生病的人就由家人用扛的,坐在自己做的椅子,一路扛到卫生所就医。这一走,往往就是一天的时间。

林德文说,这里的医疗不是随手可得,不是走一个巷子就一个诊所,患者可能感冒要拖到受不了了,真的没办法了,到了併发症才有得看,高血压也可能要到有併发症才能看。看到乡亲就医的困难,于是林德文在2006年升任卫生所主任时,第一件事,就是把巡诊的脚步拓展到后山的高义、三光和华陵三个里。由医生来跟民众推广这些疾病预防健康促进的观念,因为前期工作做好,根本不需要用到医疗,将系统建构起来,就可以降低他们的健康差距。

刚当卫生所主任的前几年,林德文一方面要照顾家中罹癌病重的妻子,又要挂心部落民众的健康,一个星期有五天,林德文和卫生所另一位医师轮流到部落进行巡诊。即使马不停蹄穿梭山林,但林德文对于医疗品质仍不满意。因为巡诊时,没有以往的病历作诊疗参考,对民众的病痛及用药情形无法有效掌握。一直到2009年远距医疗资讯化的曙光来到,当时的卫生署建置了「共用医疗资讯系统」及「医疗影像传输系统」,让卫生所可以和市区医院相互传输医疗资讯;尔后卫福部又提出「山地离岛偏远地区电子病历先导计画」,林德文积极争取,让卫生所成为全台第一个加入计画的基层医疗机构。只是硬体有了,但是到部落去,居然卡在网路没有,寛频网路无法到达那个部落。林德文向当时的行政院政务委员张善政反映,获得了大力支持。政府相关单位整合协助,建置了爱部落(i-Tribe)无线网路基础建设,让桃园复兴地区成为台湾第一个具有无线宽频网路应用服务的原乡部落

有了宽频网路,不仅提升巡诊的医疗品质,也节省了居民就医的交通时间及金钱。林德文说,网路通了之后,他可以过民众的健保卡,第二个我进而可以透过这个网路去看电子病历,也可以去查健保署的云端药历档,至少知道他服用什幺药,如果他有电子病历我们知道他发生什幺事情,我们接下他的后续照护,他不见得要舟车劳顿回去医院那幺远。

每次出诊,巡诊团队将医疗物品及手提电脑,分别放在三个大圆餐桌上,充当挂号、看诊和领药的地方。随行的还有两位护理师、一位替代役药师。早上八点,医疗团队整理巡诊所需的用品。

吴鸿伟因痛风脚部红肿,趁工作空档来看诊,护理长同步进行健康促进,安排他做口腔黏膜筛检,因为患者有吃槟榔的习惯,明明只是来看脚,却演变成初级的健康检查。

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患者陈女士因气喘发作,急需用药,但在山下领取的连续处方用药已吃完,按照标準作业流程, 她要大老远跑到恩主公去拿口服药,林德文马上透过电子病历系统查询处方内容就可以帮他做急性处理,在这里,SOP只是城里人挂在嘴上说说的口头禅而已。

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看完了定点患者,有些卧床的长者无法出来看诊,林德文还会进行居家往诊。这一次去的患者家中,只有两老夫妻共同生活,阿公的鼻胃管弄掉了

,护理长得帮阿公装鼻胃管、听诊。阿嬷脚长了褥疮、阿嬷跟林医师说话,口中唸唸有词,为了照护卧床的老伴,林德文也道出了家属的无奈。

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位于复兴区华陵里海拔1230公尺上的巴崚国小,是桃园市最偏远也是最高的学校。接近中午时分,巡迴医疗车开进学校,準备为小朋友服务

「办公室报告,要看病的小朋友请到保健室前面集合..」桃园市复兴区巴崚国小林惠枝校长说,这样的服务对偏乡的小孩子真是非常有帮助,因为家长有时忙于家计,有时候他们是一些小感冒或小疾病,每週一固定的巡迴医疗,可以给小朋友即时的诊治。结束巴崚国小的看诊行程,早己过了正午,医疗团队还要赶往下一个巡诊点爷亨部落,便当盒里装的是巴陵国小提供的营养午餐,医疗团的午饭就只能在车上匆匆解决。

水蜜桃是复兴区居民重要的经济作物,四月时分青绿色的果实高挂树梢,曾芳枝和林美香忙着套袋,免得被虫子或飞鸟给吃了。这幺仰着头、高举双手的动作,数十年来,早已落下病根

林德文说,学理上,如果在平地,他就会讲这个要去做复健,但是这句话讲了等于没讲,因为山上何来复健?要他们休息,那他们要吃什幺?医生能做的,就只能开止痛药或是贴片,缓解症状发生的疼痛。

本文影像版「医世情原」将于8月2日晚间九点卅分于大爱电视台播出,并于8月7日下午一点卅分重播

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